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MINISTERE DE L'ECONOMIE NUMERIQUE,
DE LA COMMUNICATION ET DE LA POSTE
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SECRATARIAT GENERAL
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DIRECTION GENERALE DE LA COMMUNICATION
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DIRECTION DE LA COMMUNICATION
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Libreville le,
N°_________________/MCPEN/CAB/SG/DGCOM/DIRCOM.-
l/ - IDENTIFICATION DE LA SOCIETE
- Raison sociale (nom / titre).........................................................................
- Boite postale.............................................................................................
- Tél............................................................................................................
- Email........................................................................................................
- Activité......................................................................................................
- Une demande adressée au Ministre de l'Economie Numérique, de la Communication et de la Poste ;
- Obtention d'un Récépissé de Déclaration auprès du Conseil National de la Communication (CNC) ;
- Obtention d'une Autorisation technique auprès du Ministère de l'Economie Numérique, de la Communication et de la Poste ;
- Obtention d'un agrément de Commerce auprès du Ministère chargé du Commerce ;
- Paiement d'une redevance annuelle dont le montant est fixé par décret ;
- Province....................................................................................................
- Ville
- Quartier.....................................................................................................
- Relevé d'Identité bancaire............................................................................
- Budget de fonctionnement...........................................................................
- Statut et règlement intérieur.
ll/ - ADMINISTRATION
- Nom et prénoms.........................................................................................
- Date et lieu de naissance............................................................................
- Nationalité..................................................................................................
- Copie légalisée d'acte de naissance ou de la carte d'identité nationale
- Profession..................................................................................................
- Fonction.....................................................................................................
- Statut du demandeur....................................................................................
- Deux photos d'identité
- Carte d'identité n°..........délivrée le.......date d'expiration..................................
- Carte de séjour n°.....délivrée le.....date d'expiration.........................................
- Un extrait de casier judiciaire.........................................................................
- Effectif du personnel......................................................................................
- Description du personnel................................................................................
Certifie sur l'honneur que les informations contenues dans le présent formulaire sont exactes et dignes de foi.
Qualité du signataire..............................................................................................
Nom du signataire..................................................................................................
Signature et cachet